Mitglied werden

Wir laden Sie ein, bei uns Mitglied zu werden.

Hier kommt das Formular.

Bitte drucken Sie es aus und senden Sie es an:

Eiermann-Magnani-Dokumentationsstätte g.e.V.

Roland Linsler, Schatzmeister

Bürgermeister-Knühl-Straße 30
D-74722 Buchen-Hettingen
E-Mail: r.linsler@web.de
 
 
 

 

 

Ich möchte/wir möchten Mitglied des Vereins

„Eiermann-Magnani-Dokumentationsstätte“ g.e.V. werden.

Name   (natürliche oder juristische Person):

 

 

 

Geburtsdatum   (nur bei natürlicher Person):

 

Anschrift   (bei juristischer Person die Versandadresse):

 

 

 

 

 

E-Mail-Adresse:

 

 

 

Datum:                            Unterschrift:          

 

 

Einzugsermächtigung:

Hiermit ermächtige ich/wir Sie widerruflich, den Jahresbeitrag in Höhe von 20 Euro bei Fälligkeit zu Lasten meines/unseres Bankkontos durch Lastschrift einzuziehen.

 

Wenn   mein/unser Konto die erforderliche Deckung nicht aufweist besteht seitens des   kontoführenden Kreditinstituts keine Verpflichtung zur Einlösung.

Bank:

 

 

Bankleitzahl:

 

 

Konto-Nummer:

 

 

Datum:                            Unterschrift: